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108 年 9 月修訂
「國立宜蘭大學生物資源學院實驗林場」使用申請單
申請單位
申請日期
民國 年 月 日
聯絡人
聯絡電話
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活動內容
□ 1、經核定之課程，需定期實用林場進行教學實習
□ 2、經核定之課程，需臨時使用林場進行教學實習
□ 3、本校教師需申請樣區，進行實驗研究
□第一次申請 □續用申請
□ 4、本校相關單位或師生團體
檢附資料
□ 1、課程時間表 (申請活動內容項目 1、2 者)
□ 2、研究計畫書 (申請活動內容項目 3 者，續用申請者免附)
□ 3、一級單位核定活動之記錄(申請活動內容項目4 者)
□ 4、活動計畫書 (申請活動內容項目 4 者)
□ 5、參加人員名冊 (申請活動內容項目 4 者)
使用設施
□教室一
□廚房
□餐廳/教室二
□其他
□臥室 人
使用日期
民國 年 月 日 時起至民國 年 月 日 時止
(請先洽詢林場管理員確認當日場地借用狀況)
核章欄
活動負責人
隨行教師
申請單位主管
(簽章)：
(簽章)：
(非學生組織或團體可免)
(簽章)：
(核定課程之申請可免)
延文實驗林場場長
實習場區管理與發展中心主任
生資學院院長
□准予借用
□不予借用
(簽章)：
□准予借用
□不予借用
(簽章)：
□准予借用
□不予借用
(簽章)：
借用須知
1.
借用單位申請提出時間，請依照國立宜蘭大學生物資源學院延文實驗林場使用申請辦法。
2.
本申請表不適用於校外組織團體之活動申請。校外組織團體如需使用本林場辦理生態、環境教
育相關活動時，則依其來函，會簽處理之。
3.
獲核准借用後，借用單位請事前逕行聯絡林場管理員(林場電話：03-9231455)洽談確認場地
事務配合事宜，若取消借用請儘早告知。
4.
本林場位處山區，野生動物(猴群、蛇、蜂、山豬等)出沒頻繁，林地陡峭，且林道為簡易鋪設
道路，請在指導教師指導下，於指定地點進行相關活動，避免意外事件發生。